Linfoma cutâneo primário difuso de grandes células B, tipo perna ­ rápida evolução e desfecho desfavorável: relato de caso / Diffused primary cutaneous lymphoma of large B cells, leg type - quick evolution and unfavorable outcome: case report

Linfomas cutâneos primários são a segunda forma mais comum de linfomas extranodais, sendo os linfomas de células B, (CBCLs) representantes de 20 a 30% dos casos. O linfoma cutâneo difuso de grandes células B, Tipo Perna (PCDLBCL-LT), representa o tipo mais agressivo de CBCLs. Na maioria dos casos, a apresentação clínica é caracterizada por placas ou tumores solitários, ora ulcerados, em uma ou ambas as pernas, de rápido crescimento. O diagnóstico é confirmado através do estudo histopatológico e imunohistoquímico. O tratamento é realizado por meio de quimioterapia e seu prognóstico é reservado com uma sobrevida de 50% a 60% em 05 anos. O objetivo deste trabalho é relatar um caso atendido de linfoma cutâneo primário difuso de grandes células B, tipo perna em um paciente de 75 anos, do sexo masculino com apresentação clínica clássica e desfecho desfavorável, realizar uma revisão bibliográfica do período de 2010 a 2020 na base de dados PUBMED sobre o assunto, dada sua raridade e agressividade ímpar. As informações foram obtidas através de revisão do prontuário, registro fotográfico e revisão da literatura. Por tudo isso, pode-se concluir a importância de estudos multidisciplinares, envolvendo dermatologistas, hematologistas, oncologistas e patologistas para que o diagnóstico e tratamento sejam instituídos o mais precoce possível, visto a raridade e agressividade do PCDLBCL-LT. [au]

Primary cutaneous lymphomas are the second most common form of extranodal lymphomas; with B cell lymphomas (CBCLs) representing 20 to 30% of cases. Diffuse cutaneous large B cell lymphoma, leg type (PCDLBCL-LT), represents the most aggressive type of CBCLs. In most cases, the clinical presentation is characterized by solitary plaques or tumors, sometimes ulcerated, on one or both legs, of rapid growth. The diagnosis is confirmed through histopathological and immunohistochemistry studies. Treatment is carried out through chemotherapy and its prognosis is reserved with a 50% to 60% survival in 5 years. The objective of this work is to report a case of diffuse primary B-cell cutaneous lymphoma, leg type in a 75-year-old male patient with a classic clinical presentation and unfavorable outcome, to perform a literary review from 2010 to 2020 in the PUBMED database on the subject, given its rarity and unique aggressiveness. The data was obtained by reviewing the medical record, photographic record and literature review. For all this, it is possible to conclude the importance of multidisciplinary studies, involving dermatologists, hematologists, oncologists and pathologists so that the diagnosis and treatment are instituted as early as possible, given the rarity and aggressiveness of the PCDLBCL-LT. [au]

Lesão hepática grave induzida por fármacos anticonvulsivantes: relato de casos / Serious liver injury induced by anticonvulsants drugs: case reports

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Inúmeros medicamentos empregados rotineiramente na prática médica podem apresentar como efeito adverso significativo a agressão hepática, manifestando-se, por vezes, com lesões graves irreversíveis, sendo possível causa de óbito em determinadas situações. O objetivo deste estudo foi relatar dois casos de pacientes que apresentaram hepatotoxicidade por fármacos anticonvulsivantes, suas consequências e possível prevenção. RELATO DOS CASOS: Caso 1: Paciente do sexo feminino, 12 anos, com história de epilepsia, em uso de carbamazepina (CBZ), haloperidol, clorpromazina e clobazan. Ao exame clínico apresentava-se sonolenta e confusa, com exames laboratoriais contendo dosagem de CBZ elevada e enzimas hepáticas alteradas. Apresentou piora progressiva com surgimento de icterícia, elevação de enzimas hepáticas e diminuição do nível de consciência. A paciente evoluiu com broncopneumonia, hemorragia pulmonar, insuficiência respiratória e óbito. Caso 2: Paciente do sexo masculino, 4 anos, em uso contínuo de depakene, foi encaminhado com quadro de sonolência, icterícia, diminuição do nível de consciência, náuseas e dor abdominal. Houve agravamento do quadro hemodinâmico, com abalos mioclônicos, choque hipovolêmico e óbito. Durante a internação apresentou elevação de enzimas hepáticas e, assim como no primeiro caso, as sorologias virais eram negativas e a tomografia de crânio não apresentava anormalidades. CONCLUSÃO: Nos últimos anos, lesões hepáticas induzidas por diferentes agentes têm sido cada vez mais observadas. E, progressivamente, a importância dada a esse fenômeno tem aumentado de maneira significativa. Sendo o fígado o principal órgão metabolizador corporal, é esperado um comprometimento proporcionalmente extenso à medida que um número crescente de substâncias farmacológicas é utilizado. Diante do exposto, destaca-se a importância do uso racional de interações medicamentosas, na tentativa de prevenir lesões possivelmente evitáveis.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Countless medicines employees routinely in medical practice can present as significant adverse effect the hepatic aggression, manifesting, sometimes, with serious irreversible injuries, being a possible cause of death in determined situations. The objective of this study was reported two cases of patients who presented hepatotoxicity by anticonvulsants, its consequences and possible prevention. CASE REPORTS: Case 1: Female patient, 12 years, with a history of epilepsy, in use of carbamazepine (CBZ), haloperidol, chlorpromazine and clobazam. On clinical examination the patient was drowsy and confused, with laboratory containing elevation of CBZ dosage and liver enzymes changed. There was progressive worsening, with appearance of jaundice, elevation of liver enzymes and decreased level of consciousness. The patient evolved with bronchopneumonia, pulmonary hemorrhage, respiratory failure and death.Case 2: Male patient, 4 years, in continuous use of depakene, was directed with drowsiness, jaundice, decreased level of consciousness, nausea and abdominal pain. There was aggravation of hemodynamic status, with myoclonic tremors, hypovolemic shock and death. During hospitalization in our department, presented liver enzymes elevated and, as in the first case, viral serology was negative and tomography of skull showed no abnormalities. CONCLUSION: In recent years, liver injury induced by different agents has been increasingly observed. And gradually, the importance given to this phenomenon has increased significantly. Being the liver the main metabolizing organ body is expected a proportionally extensive involvement as a growing number of pharmacological substances is used. Given the above, highlights the importance of rational use of drug interactions in an attempt to prevent possibly avoidable injuries.

Linfoma Malt de Conjuntiva: o diagnóstico ao alcance do primeiro olhar / Conjunctival Malt Lymphoma: diagnosis at first sight

O linfoma de zona marginal extranodal do tecido linfóide associado à mucosa (ou Linfoma MALT) é uma neoplasia linfocitária que surge a partir de qualquer tecido linfóide organizado. Esse linfoma pode acometer diversos órgãos, sendo raro na conjuntiva. Lesões expansivas conjuntivais podem ter vários diagnósticos diferenciais clínicos e histopatológicos, nem todos de histogênese tumoral. Este relato tem como objetivo descrever um caso incomum de tumor na conjuntiva, pouco sintomático, de fácil visibilização e de evolução clínica indolente. São também descritos dados atuais sobre o assunto, com ênfase no comportamento biológico dessas lesões.

The extranodal marginal zone lymphoma of MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) is a lymphoproliferative neoplasm that can emerge from any organized lymphoid tissue. This lymphoma can affect many organs, but rarely in conjunctiva. Growing conjunctival lesions may have many differential clinical and histopathological diagnoses and not all of them have a tumor histogenesis. The aim of this article is to describe an interesting, poorly symptomatic, easy to see and indolent conjunctival tumor. Current information on the subject is also given, emphasizing the biological behavior of these lesions.

Nevo de reed: lesão melanocítica benigna com feições malígnas / Nevus of reed: benign melanocytic lesion with malignant features

Este estudo apresenta achados microscópicos do nevo pigmentado de células fusiformes, designado como nevo de Reed, os quais resultaram de exames microscópicos realizados em múltiplos cortes de lesão de pele. Apresenta ainda a revisão de literatura pertinente. Os achados clínicos e microscópicos são consistentes com os dados da literatura descritos, originariamente, por Reed e colaboradores. O nevo de Reed é uma lesão melanocítica benigna, que, no entanto, pode ser equivocadamente identificada como um melanoma malígno. As lesões melanocíticas que podem ser confundidas com melanoma malígno devem ser avaliadas cuidadosamente, a fim de obter-se um diagnóstico acurado, e seguir-se a conduta pertinente.

This paper presents the findings of microscopic studies of the PigmentedSpindle-cell Nevus, called Nevus of Reed, carried on multiple sections of skin lesion. It presents, as well, a review of the related literature. The clinical andmicroscopic findings coincide with those originally described by Reed andcolleagues. The Nevus of Reed is a benign melanocytic lesion, which, however,can be easily misdiagnosed as a malignant melanoma. Therefore, in case of suchlesions, all efforts should be made to render an accurate diagnosis, and thus, toprovide the adequate therapy.

Helicobacter pylori e linfoma gástrico de células B da zona marginal do tipo MALT / Helicobacter pylori and marginal zone B-cell gastric lymphoma of MALT type

Linfomas de células B da zona marginal do tecido linfóide associado a mucosa (linfoma MALT) são linfomas extra-nodais, compreendendo mais de 50% dos linfomas gástricos primários. É freqüente a associação entre Helicobacter pylori e alguns tumores gástricos, como adenocarcinoma e linfoma MALT. Por isso, pacientes com MALT gástrico geralmente são submetidos ao tratamento para erradicação do H. pylori. Entretanto, existem casos não responsivos à terapêutica de erradicação deste microrganismo. Em geral, o linfoma MALT gástrico de baixo grau tem evolução indolente e, quando diagnosticado em estágios precoces, há a possibilidade de cura por meio de tratamento cirúrgico. Neste trabalho, descreveu-se um caso de MALT gástrico avançado, não responsivo ao tratamento clínico para H.pylori, e foi revisado os conceitos novos e pertinentes sobre o tratamento desta associação (tumor - agente infeccioso).

Marginal zone B-cell lymphomas of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma) comprise up to 50% of primary gastric lymphomas. It is frequent the association between Helicobacter pylori and some gastric tumors, such as adenocarcinoma and of MALT lymphoma. Therefore, patients presenting gastric MALT lymphoma, are usually submitted to an eradication treatment of H. pylori. However, it is vital to consider some cases in which the clinical treatment for eradication of this bacterium is ineffective. Generally, the low-grade gastric MALT lymphoma has an indolent evolution, so that an accurate and timely diagnosis may offer a cure through surgical treatment. This article describes an advanced gastric MALT case, which was unresponsive to clinical treatment for H. pylori. It also reviews current concepts on pertinent treatment for this binomial (tumor-infectious agent).

Doença de Castleman: hiperplasia com aspectos de neoplasia / Castleman's disease: hyperplasia resembling a neoplasia

A doença de Castleman pode apresentar uma grande variedade de comportamentos biológicos, cada qual com tratamento e prognóstico distintos. Geralmente há associação entre a microscopia, a apresentação clínica e o prognóstico do indivíduo...É descrita uma apresentação atípica com evolução clínica indolente e de bom prognóstico. São discutidos, também, conceitos atuais sobre a doença de Castleman e importantes diagnósticos diferenciais relacionados a ela.